Alerta a Doença Venosa

Preencha o Check-Up Venoso e verifique se sofre de Doença Venosa Crônica.
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Indique o seu sexo

 
PONTOS
Masculino
0
Feminino
1

Indique a sua idade

 
PONTOS
Inferior a 14 anos
0
14 - 29 anos
1
30 - 45 anos
2
Mais de 45 anos
3

Há quanto tempo tem uma vida sedentária?

 
PONTOS
Estilo de vida ativo
0
1 - 3 anos
1
3 - 10 anos
2
Mais de 10 anos
3

Tem excesso de peso?

 
PONTOS
Não
0
Sim, entre 1 e 5 Kg
1
Sim, entre 5 e 10 Kg
2
Sim, mais de 10 Kg
3

Quantas vezes esteve grávida?

 
PONTOS
Nenhuma
0
Uma
1
Duas
2
Mais de duas
3

No seu dia-a-dia permanece muito tempo parada(o), sentada(o) ou em pé?

 
PONTOS
Menos de 4 horas por dia
0
Entre 4 a 8 horas por dia
1
Mais de 8 horas por dia
2
Mais de 8 horas por dia com viagens frequentes de carro, ônibus ou avião
3

Tem antecedentes familiares de varizes?

 
PONTOS
Não
0
Um dos pais
1
Ambos os pais
2
Ambos os pais e pelo menos um deles tem complicações (Escurecimento ou úlcera na perna)
3

Pratica exercício físico regularmente?

 
PONTOS
Sim, pelo menos 3 horas por semana
0
Menos de 3 horas por semana
1
Ocasionalmente (tempo livre)
2
Nunca
3

Costuma sentir as pernas pesadas?

 
PONTOS
Não, nunca
0
Ocasionalmente
1
Frequentemente
2
Quase sempre (dor considerável)
3

Essa sensação de pernas pesadas agrava-se com:

 
PONTOS
Não tenho essa sensação
0
Tempo quente (verão)
1
Contraceptivos orais e terapia hormonal
2
Menstruação
3

Costuma sentir os tornozelos inchados?

 
PONTOS
Não, nunca
0
Apenas com o tempo quente ou durante viagens longas de carro, ônibus ou avião
1
Sim, quase todos os dias, mas apenas no fim do dia
2
Sim, todos os dias, desde o início da manhã
3
Total
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Médico Vascular em São Paulo - Instituto Barão Vascular

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