Cirurgia Convencional de Varizes

Quando a cirurgia convencional é indicada?

A indicação é definida após avaliação clínica e estudo da circulação com ultrassom Doppler.

Mesmo com o avanço das técnicas endovenosas, a cirurgia convencional pode ser especialmente útil quando a anatomia da veia dificulta ou reduz a segurança do tratamento com laser.

Entre as situações que podem favorecer a abordagem cirúrgica estão:

• veias muito superficiais, nas quais a energia térmica pode aumentar o risco de lesão da pele;
• veias com trajeto extremamente tortuoso, dificultando a passagem da fibra de laser;
• segmentos venosos com anatomia desfavorável ao tratamento endovenoso;
• dilatações aneurismáticas ou outras alterações anatômicas específicas;
• insuficiência de ramos da junção safenofemoral cuja anatomia dificulta uma abordagem endovenosa adequada;
• determinados vasos muito próximos de estruturas nervosas.

Nesses casos, insistir em uma técnica minimamente invasiva apenas por ela ser mais moderna nem sempre representa a melhor decisão. O tratamento deve ser escolhido de acordo com a anatomia e não simplesmente de acordo com a tecnologia disponível.

Como é feita a cirurgia convencional de varizes?

A cirurgia convencional pode envolver a retirada da veia safena insuficiente e das varizes superficiais, de acordo com a anatomia e a extensão da doença venosa.

Quando é necessária a retirada da veia safena, são realizadas pequenas incisões em pontos estratégicos do seu trajeto. Inicialmente, a veia é identificada e preparada em sua porção mais distal. Por essa abertura, é introduzido um instrumento fino chamado fleboextrator, que percorre o interior da safena até sua porção mais alta.

Na região proximal, a veia é novamente identificada. Seus principais ramos são cuidadosamente ligados e a safena é desconectada da circulação. Em seguida, utilizando o fleboextrator como guia, a veia insuficiente é retirada através de uma das incisões.

As varizes superficiais podem ser tratadas no mesmo procedimento por meio de flebectomias. São realizadas pequenas incisões de poucos milímetros, pelas quais as veias selecionadas são removidas com instrumentos delicados.

Dependendo do padrão da doença venosa, pode ser necessário realizar apenas as flebectomias, apenas a retirada da safena ou associar as duas técnicas na mesma cirurgia.

Onde a cirurgia convencional de varizes é realizada?

A cirurgia pode ser realizada tanto no consultório quanto em centro cirúrgico. A escolha depende principalmente da extensão do tratamento.

Quando existe apenas um pequeno número de varizes superficiais para retirada, a flebectomia ambulatorial pode ser realizada no próprio Instituto Barão, utilizando anestesia local e, quando necessário, sedação consciente com óxido nitroso.

Nesse tipo de sedação, o paciente permanece acordado, respirando espontaneamente e mantendo comunicação com a equipe, mas tende a ficar mais relaxado e confortável durante o procedimento.

Já a safenectomia convencional é realizada em centro cirúrgico. Também preferimos o ambiente hospitalar quando existe um número muito grande de flebectomias, pois procedimentos extensos podem se tornar desconfortáveis quando realizados apenas com anestesia local.

Nessas situações, a cirurgia pode ser realizada sob raquianestesia associada à sedação, proporcionando maior conforto durante procedimentos de maior extensão.

Quais são as vantagens da cirurgia convencional?

Quando a anatomia da veia é favorável ao tratamento endovenoso, o laser costuma ser a primeira escolha por oferecer uma abordagem menos invasiva e uma recuperação mais rápida. A cirurgia convencional ganha importância justamente nos casos em que características anatômicas tornam o laser menos adequado.

Veias extremamente tortuosas, muito superficiais, próximas de determinados nervos ou com alterações anatômicas específicas podem ser tratadas de maneira mais adequada por abordagem cirúrgica.

Por isso, no Instituto Barão, cirurgia convencional, laser endovenoso e espuma não são encarados como tratamentos concorrentes. Cada técnica possui situações nas quais oferece vantagens próprias.

Uma cirurgia convencional bem indicada pode oferecer um resultado melhor do que tentar realizar um procedimento minimamente invasivo em uma anatomia desfavorável.

Como é a recuperação da cirurgia convencional de varizes?

A recuperação varia bastante de acordo com a extensão do procedimento. Uma pequena flebectomia realizada no consultório apresenta uma evolução diferente de uma cirurgia extensa ou de uma safenectomia.

Flebectomia de poucas varizes

Quando apenas um pequeno número de veias precisa ser retirado, a recuperação costuma ser rápida.

O paciente pode caminhar normalmente após o procedimento e retomar suas atividades habituais precocemente. Nos primeiros dias, recomenda-se apenas evitar atividades físicas de maior intensidade e seguir os cuidados orientados pela equipe.

Pequenos hematomas podem aparecer mesmo em procedimentos menores e fazem parte da recuperação esperada.

Flebectomia extensa

Quando existe uma quantidade maior de varizes para retirada, é esperado o aparecimento de mais hematomas e sensibilidade nas regiões tratadas.

A recuperação ainda costuma ser relativamente rápida, mas o desconforto tende a ser maior do que nos procedimentos menores e melhora progressivamente ao longo dos dias.

Caminhadas precoces e, quando indicado, o uso de meias de compressão fazem parte das orientações após a cirurgia.

Safenectomia convencional

A safenectomia é um procedimento mais extenso e, por isso, sua recuperação tende a ser mais gradual quando comparada ao tratamento da safena com laser endovenoso.

Mesmo assim, a deambulação precoce é estimulada e o paciente deve retomar suas atividades progressivamente.

O tempo necessário para retornar completamente ao trabalho, exercícios e rotina habitual depende da extensão da cirurgia e da recuperação individual.

Quais são os riscos da cirurgia convencional?

A cirurgia convencional apresenta um bom perfil de segurança quando corretamente indicada e realizada por equipe experiente. Entretanto, como qualquer procedimento cirúrgico, possui alterações esperadas e possíveis complicações.

Alterações esperadas

Após a cirurgia, podem ocorrer:

• hematomas nas áreas tratadas;
• sensibilidade local;
• pequenas cicatrizes relacionadas às incisões.

Essas alterações fazem parte da recuperação habitual e tendem a melhorar progressivamente.

Complicações menos frequentes

Embora incomuns, podem ocorrer:

• infecção;
• alterações temporárias da sensibilidade pela manipulação de pequenos ramos nervosos;
• manchas residuais relacionadas aos hematomas;
• cicatrizes inestéticas.

Atualmente, a trombose venosa após cirurgia de varizes é uma complicação pouco frequente, especialmente com deambulação precoce e utilização de anticoagulação preventiva quando indicada.

A avaliação clínica, o planejamento com ultrassom Doppler e o acompanhamento após o procedimento são importantes para reduzir esses riscos.

Por que realizar cirurgia convencional em uma clínica vascular especializada?

A evolução do tratamento das varizes trouxe diversas alternativas à cirurgia tradicional. Isso tornou a escolha da técnica ainda mais importante.

No Instituto Barão de Cirurgia Vascular, estão disponíveis diferentes modalidades de tratamento, incluindo laser endovenoso, cirurgia convencional, microcirurgia, escleroterapia com espuma, laser transdérmico e escleroterapia.

Isso permite que a cirurgia convencional seja utilizada justamente nos pacientes que realmente se beneficiam dela, e não simplesmente por falta de acesso a outras tecnologias.

Quando a anatomia permite, técnicas minimamente invasivas podem ser priorizadas. Quando determinadas características tornam essas opções menos favoráveis, a cirurgia convencional continua sendo uma alternativa segura, eficaz e duradoura.

Mais importante do que escolher previamente entre “laser” ou “cirurgia” é identificar qual técnica oferece o melhor equilíbrio entre segurança, eficácia, durabilidade e resultado funcional e estético para cada paciente.