--- title: "Causas de úlceras: quando não é vascular? Diagnósticos diferenciais importantes" url: https://baraovascular.com.br/ulceras/causas-de-ulceras-quando-nao-e-vascular-diagnosticos-diferenciais-importantes/ date: 2025-05-06 modified: 2025-06-15 author: "Dr. Felipe Barão" description: "[et_pb_section fb_built=\"1\" _builder_version=\"4.27.2\" _module_preset=\"default\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_row admin_label=\"Linha\" _builder_version=\"4.16\" background_size=\"initial\" background_position=\"top_left\" background_repeat=\"repeat\" locked=\"off\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_column type=\"4_4\" _builder_version=\"4.16\" custom_padding=\"|||\" global_colors_info=\"{}\" custom_padding__hover=\"|||\"][et_pb_text _builder_version=\"4.27.2\" hover_enabled=\"0\" z_index_tablet=\"500\" text_text_shadow_horizontal_length_tablet=\"0px\" text_text_shadow_vertical_length_tablet=\"0px\" text_text_shadow_blur_strength_tablet=\"1px\" link_text_shadow_horizontal_length_tablet=\"0px\" link_text_shadow_vertical_length_tablet=\"0px\" link_text_shadow_blur_strength_tablet=\"1px\" ul_text_shadow_horizontal_length_tablet=\"0px\" ul_text_shadow_vertical_length_tablet=\"0px\" ul_text_shadow_blur_strength_tablet=\"1px\" ol_text_shadow_horizontal_length_tablet=\"0px\"..." categories: - "Úlceras" image: https://baraovascular.com.br/wp-content/uploads/2025/05/image014-2-1024x688.jpg word_count: 1222 --- # Causas de úlceras: quando não é vascular? Diagnósticos diferenciais importantes Ao observar uma ferida persistente na pele, especialmente nas pernas, é comum pensar logo em uma [úlcera vascular](https://baraovascular.com.br/ulceras/o-que-sao-ulceras-vasculares-quais-as-causas-venosas-e-arteriais/), como a venosa ou a arterial. No entanto, **nem toda úlcera é causada por problemas na circulação sanguínea**. Há diversas condições clínicas e dermatológicas que também podem gerar lesões ulceradas, muitas vezes com aparência semelhante — mas que exigem condutas completamente diferentes. Por isso, é fundamental conhecer os **diagnósticos diferenciais das úlceras cutâneas**. Quando uma ferida não responde aos tratamentos habituais ou apresenta características atípicas, deve-se pensar além da causa vascular e investigar outras origens, como infecções, neoplasias, doenças autoimunes e até reações a picadas de insetos. Neste texto, vamos abordar as **principais causas não vasculares de úlceras** cutâneas e explicar quando é necessário investigar diagnósticos alternativos. ## 1. Leishmaniose cutânea A **leishmaniose tegumentar** é uma doença infecciosa causada por protozoários transmitidos pela picada do mosquito-palha. Ela se manifesta inicialmente como um pequeno nódulo ou pápula, que se rompe e dá origem a uma úlcera de bordas elevadas e infiltradas, geralmente indolor. ![Leishmaniose cutânea](https://baraovascular.com.br/wp-content/uploads/2025/05/image014-2-1024x688.jpg)É comum em regiões rurais e áreas de mata. Deve-se suspeitar de leishmaniose quando: - A úlcera surgiu após viagem ou exposição em área endêmica; - A lesão tem evolução lenta, sem sinais típicos de inflamação; - Há falha de tratamento convencional para úlcera venosa ou arterial. O diagnóstico é feito por biópsia ou pesquisa direta do parasita em raspado da lesão. ## 2. Câncer de pele (carcinoma basocelular e espinocelular) Alguns tipos de **câncer de pele** podem se manifestar como úlceras, especialmente o **carcinoma espinocelular** (CEC) e o **basocelular** (CBC). Essas lesões são mais comuns em áreas expostas ao sol, como pernas, face e couro cabeludo, e em pessoas de pele clara. Sinais de alerta para úlcera com potencial maligno: - Ferida que não cicatriza há semanas ou meses; - Borda endurecida e elevada, com sangramentos espontâneos; - Presença de crostas, crescimento progressivo ou dor local; - Úlcera que surgiu sobre lesão antiga ou cicatriz. A biópsia da lesão é fundamental para diagnóstico precoce e tratamento curativo. ## 3. Úlcera causada por picada de inseto (reação necrosante) Algumas **picadas de inseto**, principalmente de aranhas do gênero *Loxosceles* (aranha-marrom), podem levar a uma reação local intensa que evolui para necrose e formação de úlcera. ![Úlcera causada por picada de inseto](https://baraovascular.com.br/wp-content/uploads/2025/05/image015-1.png)Essa úlcera costuma ser bastante dolorosa, com bordas irregulares e áreas de necrose central. É comum haver relato de dor súbita, inchaço e coloração escura da pele nas primeiras horas. Diferencia-se de úlcera vascular pela velocidade de instalação, presença de sintomas sistêmicos (febre, mal-estar) e histórico sugestivo de picada. ## 4. Úlceras por vasculites As **vasculites** são doenças inflamatórias dos vasos sanguíneos, frequentemente de origem autoimune, que podem gerar lesões ulceradas, principalmente em membros inferiores. Diferente das úlceras venosas, essas úlceras geralmente são **múltiplas, dolorosas e associadas a outras manifestações sistêmicas**, como: - Febre - Dor articular - Manchas roxas na pele - Alterações renais ou neurológicas As vasculites mais associadas a úlceras são: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, vasculite leucocitoclástica e síndrome de Behçet. O diagnóstico exige avaliação clínica detalhada, exames laboratoriais (como FAN, ANCA) e biópsia da pele. ## 5. Úlceras neuropáticas (pé diabético) Em pacientes com [diabetes mellitus](https://baraovascular.com.br/saude-vascular/diabetes-e-doenca-vascular/), a neuropatia periférica pode levar à formação de úlceras, especialmente nos pés. Essas feridas geralmente ocorrem em áreas de pressão (como planta dos pés ou calcanhares) e são **pouco dolorosas**, mesmo quando profundas. A ausência de dor, presença de calosidade e deformidades no pé são pistas para esse tipo de lesão. O risco de infecção e amputação é alto, e o tratamento deve incluir controle glicêmico, cuidados com os pés e uso de palmilhas ou calçados ortopédicos. ![úlceras vasculares](https://baraovascular.com.br/wp-content/uploads/2025/05/image004-1-726x1024.jpg) ## 6. Úlceras por pressão (escaras) As **úlceras de decúbito** ocorrem em pacientes acamados ou com mobilidade reduzida. Surgem em locais de apoio constante, como sacro, calcanhares e trocânteres. A **pressão contínua** leva à isquemia dos tecidos e formação da úlcera. São evitáveis com mudanças frequentes de posição, colchões especiais e cuidados com a pele. Quando presentes, exigem tratamento local e acompanhamento multidisciplinar. ## 7. Doenças dermatológicas com úlceras secundárias Algumas doenças da pele, como **pioderma gangrenoso**, **eritema nodoso ulcerado** e **doenças bolhosas autoimunes**, podem evoluir para formação de úlceras. Essas condições são menos comuns, mas devem ser consideradas quando as úlceras apresentam aspecto atípico ou surgem associadas a outras lesões de pele. O **pioderma gangrenoso**, por exemplo, é uma doença inflamatória dolorosa e de rápida progressão, associada a doenças inflamatórias intestinais ou artrite reumatoide. O diagnóstico é de exclusão e o tratamento é feito com imunossupressores. ## Quando suspeitar de causas não vasculares? Alguns sinais que devem levantar suspeita de causas não vasculares para a úlcera: - Ferida localizada fora do padrão habitual - Falta de sinais clínicos de insuficiência venosa ou arterial; - Úlcera que piora com o tratamento habitual; - Lesões múltiplas ou associadas a febre, dor articular ou manchas pelo corpo; - História de trauma, picada ou exposição a áreas endêmicas; - Ausência de dor intensa em úlcera extensa (sugere neuropatia). ## Conclusão Embora as **úlceras vasculares** sejam as mais frequentes, especialmente em membros inferiores, o médico deve estar sempre atento aos **diagnósticos diferenciais**. Doenças infecciosas, neoplásicas, inflamatórias, neuropáticas ou decorrentes de picadas de insetos podem causar lesões ulceradas com evolução semelhante às vasculares. Um diagnóstico correto é essencial para indicar o tratamento adequado e evitar complicações. Por isso, se você apresenta uma **ferida que não cicatriza ou que piora com o tempo**, [agende uma consulta para avaliação](https://api.whatsapp.com/send?phone=5511940673952&text=Ol%C3%A1%21+Gostaria+de+saber+sobre+agendamento+de+consulta&utm_source=organico&utm_campaign=unidade_paulista). ![](https://baraovascular.com.br/wp-content/uploads/2019/05/dr-felipe-barao-cirurgiao-vascular-no-instituto-barao-vascular-em-sao-paulo-1.png) ##### Dr. Felipe Barão --- ### Angiologista, Cirurgião Vascular e Endovascular. CRM: 130055 | RQE: 44741 - [Seguir](https://www.facebook.com/institutobarao/)- [Seguir](https://www.instagram.com/dr.felipebarao/)- [Seguir](https://goo.gl/maps/qgh16y3HrHnyePzPA)- [Seguir](https://www.linkedin.com/in/felipe-bar%C3%A3o-aa817b112/) [Perfil Completo](https://baraovascular.com.br/equipe-angiologista/dr-felipe-barao/) Formado pela **Universidade de São Paulo (USP)**, realizou **Residência Médica em Cirurgia Geral e Cirurgia Vascular **no **Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP)**, onde também concluiu o **Doutorado** e o **Pós-Doutorado**. Complementou sua formação com um **fellowship internacional em Cirurgia Vascular e Endovascular** na **Universidade do Texas**, em **Dallas (EUA)**. Possui **títulos de especialista** em **Cirurgia Vascular** e em **Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular**, concedidos pela **Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)** e pelo **Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR)**. É membro da **Society for Vascular Surgery (EUA)** e da **SBACV**. ## Artigos Relacionados [![Saiba o que é a Doença Carotídea e Conheça as Opções de Tratamentos](https://baraovascular.com.br/wp-content/uploads/2019/09/saiba-o-que-e-a-doenca-carotidea-e-conheca-as-opcoes-de-tratamentos-felipe-barao-1-400x250.jpg)](https://baraovascular.com.br/obstrucao-arterial-periferica/saiba-o-que-e-a-doenca-carotidea-e-conheca-as-opcoes-de-tratamentos/) ## Saiba o que é a Doença Carotídea e Conheça as Opções de Tratamentos por [Dr. Felipe Barão](https://baraovascular.com.br/author/felipe/) As artérias carótidas são os principais vasos... 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