O que são úlceras vasculares? Quais as causas (venosas e arteriais)?

As úlceras vasculares são feridas crônicas que surgem principalmente nas pernas e pés, causadas por problemas na circulação sanguínea. Elas representam uma das complicações mais comuns e debilitantes das doenças vasculares crônicas, sendo mais frequentes em pessoas com insuficiência venosa ou obstruções arteriais.

Apesar de muitas vezes confundidas com feridas comuns, as úlceras vasculares possuem características próprias e exigem um diagnóstico preciso para que o tratamento seja eficaz. Neste texto, vamos abordar o que são essas úlceras, os dois principais tipos – venosas e arteriais – e por que é fundamental procurar um especialista ao notar qualquer sinal de alteração na pele dos membros inferiores.

O que são úlceras vasculares?

Úlceras vasculares são feridas abertas e de difícil cicatrização, resultantes de alterações na circulação venosa ou arterial. Diferentemente de cortes ou ferimentos ocasionais, essas úlceras tendem a se manter por semanas ou meses e podem piorar se não forem tratadas corretamente.

Elas representam mais de 80% das úlceras crônicas de membros inferiores, afetando a qualidade de vida do paciente e podendo causar dor, limitação funcional, infecções e até risco de amputação nos casos mais graves.

Quais as principais causas das úlceras vasculares?

A origem dessas lesões está diretamente relacionada ao sistema circulatório. As duas causas mais comuns são:

1. Úlcera Venosa

É o tipo mais frequente de úlcera vascular, associada à insuficiência venosa crônica – uma condição em que as válvulas das veias das pernas não funcionam corretamente, dificultando o retorno do sangue ao coração.

Com o acúmulo de sangue na região, ocorre um aumento da pressão venosa, extravasamento de líquidos e proteínas para os tecidos e, eventualmente, surgimento da ferida.

Características da úlcera venosa:

• Localização comum: região interna do tornozelo (maléolo medial)
• Bordas irregulares, mas bem definidas
• Fundo da ferida úmido, com exsudato (secreção)
• Pele ao redor pode estar escurecida ou endurecida
• Dor geralmente leve, que melhora ao elevar a perna

Fatores de risco:

• Varizes não tratadas
• Trombose venosa profunda prévia
• Obesidade
• Sedentarismo
• Imobilidade prolongada

2. Úlcera Arterial

Resulta de uma obstrução das artérias que levam sangue oxigenado aos tecidos. Quando o fluxo sanguíneo é insuficiente, os tecidos sofrem isquemia (falta de oxigênio), levando à necrose e formação da ferida.

Esse tipo de úlcera é menos comum, mas costuma ser mais dolorosa e de tratamento mais complexo.

Características da úlcera arterial:

• Localização comum: dedos do pé ou regiões de pressão (calcanhar)
• Bordas bem definidas e regulares
• Fundo da ferida seco, com aspecto de necrose (tecido escuro ou esbranquiçado)
• Pele ao redor fria e pálida
• Dor intensa, que piora ao deitar ou elevar as pernas

Fatores de risco:

• Aterosclerose
• Diabetes
• Tabagismo
• Hipertensão
• Dislipidemia

Como diferenciar úlceras venosas e arteriais?

Apesar de ambas serem feridas crônicas nas pernas, a localização, aparência e sintomas ajudam o especialista a identificar o tipo de úlcera.

As úlceras venosas costumam surgir na região do maléolo medial (parte interna do tornozelo). Suas bordas são geralmente irregulares, o fundo da ferida é úmido e apresenta exsudato (secreção). A dor costuma ser leve a moderada, e a pele ao redor pode estar escurecida ou avermelhada, com a temperatura local normal ou quente.

Já as úlceras arteriais são mais comuns nos dedos dos pés, dorso do pé ou calcanhar. Suas bordas são regulares, e o fundo da ferida tende a ser seco, muitas vezes com presença de necrose. A dor costuma ser intensa, e a pele ao redor apresenta coloração pálida, com sensação térmica fria ao toque.

Essa distinção é essencial, pois o tratamento difere completamente: enquanto úlceras venosas respondem bem à compressão, esse tipo de conduta é contraindicada nas arteriais sem antes restaurar o fluxo sanguíneo.

Existem outros tipos de úlceras vasculares?

Sim. Embora as úlceras venosas e arteriais sejam as mais comuns, existem outros tipos importantes que também merecem atenção. As úlceras mistas ocorrem quando há insuficiência venosa associada à obstrução arterial, exigindo abordagem cuidadosa. As úlceras neuropáticas são frequentes em pacientes diabéticos e surgem em áreas de pressão, geralmente com perda de sensibilidade local. Também existem as úlceras hipertensivas, mais raras, que se manifestam como feridas dolorosas, geralmente na face lateral da perna, em pessoas com hipertensão arterial mal controlada. Por fim, há ainda as úlceras por vasculites ou doenças autoimunes, que costumam ser mais complexas e de difícil cicatrização.

Por que é importante procurar um cirurgião vascular?

Muitas pessoas passam meses ou até anos tentando curar uma ferida sem sucesso, utilizando pomadas, curativos caseiros ou tratamentos genéricos. Isso acontece porque o sucesso no tratamento das úlceras vasculares depende da correção da causa – e isso só é possível com o diagnóstico feito por um especialista.

O cirurgião vascular irá:

• Avaliar a circulação com exames como o Doppler vascular
• Identificar se a úlcera é venosa, arterial ou de outra etiologia
• Estabelecer um plano de tratamento individualizado
• Acompanhar a evolução e prevenir recidivas

Em muitos casos, o uso de meias de compressão, medicamentos específicos, curativos avançados e, eventualmente, cirurgias para melhorar o fluxo sanguíneo são necessários.

Conclusão

As úlceras vasculares não são simples feridas. Elas são manifestações de doenças circulatórias crônicas e exigem uma abordagem especializada. Entender a causa é o primeiro passo para garantir um tratamento eficaz e prevenir complicações graves, como infecções, dor crônica ou até amputações.

Ao notar uma ferida que não cicatriza, especialmente nas pernas, não espere. Um diagnóstico precoce pode fazer toda a diferença no sucesso do tratamento e na sua qualidade de vida.

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